Repositório RCAAP

From a comprehensive and global view -psychological, biological and social - acute and transient psychoses could be considered identity breakdowns with fragmentation of its structure, paranoid mechanism and cognitive regression. Psychotherapies favour evolution of psychotic identity through disorder awareness and knowledge of aspects of patients that make them more vulnerable to psychotic experiences. We underline the key role of group psychotherapy to improve therapeutic relationships and best use of patient’s coping strategies in the chronology of therapeutic interventions and recovery process of these patients.

Emil Kraepelin descreveu, pela primeira vez, os estados mistos em 1899. Definiu seis tipos de estados mistos em que existiriam simultaneamente sintomas do humor, pensamento e motricidade, de pólos opostos. Distinguiu ainda dois grupos de formas mistas: as formas de transição e as formas autónomas. Anos mais tarde, este conceito foi revitalizado por Akiskal. Segundo este autor, os estados mistos surgem quando o episódio afectivo é de uma polaridade oposta à do temperamento. Cada vez mais, este tipo de episódios tem um lugar nuclear e fulcral no diagnóstico da doença bipolar, sendo que estudos recentes demonstram que a sua definição é mais abrangente e alargada que aquela descrita pela DSM-IV. Faz-se uma revisão sumária da evolução do conceito de estados mistos, desde a antiguidade até aos nossos dias.

Segundo Kraepelin, a psicose maníaco-depressiva incluía a melancolia. Nos anos 60, alguns autores (Angst, 1966; Perris, 1966; Winokur, 1967) reavaliaram este conceito e identificaram uma nova entidade clínica – depressão unipolar, separada da perturbação bipolar. Mesmo usando critérios restritos para perturbação bipolar, alguns estudos prospec- tivos mostraram que em mais de 50% dos casos de doença unipolar há uma mudança de diagnóstico a favor da perturbação bipolar (Caryell, 1995; Goldberg,2001; Angst, 2005). A autora discute a existência da depressão unipolar como entidade clínica em oposição à depressão bipolar, tendo em consideração os sintomas bipolares “minor” que ocorrem durante o curso das doenças afectivas.

A doença de Fahr é uma doença neuropsiquiátrica rara caracterizada por calcificação dos gânglios basais, podendo-se manifestar por alterações do movimento, demência e doenças afectivas. O diagnóstico é feito através de métodos imagiológicos (TAC ou RMN CE). É apresentado um caso clínico de doença de Fahr, em que os primeiros sintomas de doença foram alterações do humor.

Adhesion and consolidation of pictorial layers has become one of the main challenges in conservation issues and, despite a growing availability of new resins and polymers, natural, traditional and well-known materials have been studied and improved, in order to face and solve modern issues. During the last conservation intervention on Ramon Llull’s sepulchre, the original polychromy has been rediscovered. A funori solution has been evaluated as the most suitable to undertake the intervention, and a specific methodology was developed in order to fix the layers. Funori’s reversibility and slight surfactant characteristics, allows that the removal of the grey overpaints could be easily carried out with wat

A propósito do caso clínico de uma doente internada na Unidade de Internamento de Psiquiatria do Hospital Fernando Fonseca por descompensação de doença bipolar, a quem foi diagnosticado durante este período, hipertensão arterial, os autores fazem uma revisão acerca das interacções entre a terapêutica estabilizadora do humor com lítio e a terapêutica antihipertensora (dando ênfase aos inibidores da enzima de conversão da angiotensina - IECA - e diuréticos), ambas necessárias para a estabilização clínica desta doente.

Os autores fazem uma reflexão sobre a fase final e o termo do processo terapêutico grupanalítico. Partindo da discussão do conceito de cura do ponto de vista psicoterapêutico, referem-se alguns critérios de terminação e abordam-se manifestações comuns neste período do tratamento, nomeadamente aspectos da transferência do paciente e do grupo. Discute-se, ainda, o termo da análise do ponto de vista da experiência emocional do analista.

O Síndrome de Diógenes é caracterizado por uma grave incapacidade para os cuidados e higiene pessoal, isolamento social marcado, acumulação de objectos inúteis, falta de pudor e recusa de ajuda. Pode ser desencadeado por acontecimentos vitais stressantes e é também denominado Síndroma de Esqualidez Senil. A maioria dos doentes com este Síndrome vivem sozinhos. Um caso típico é apresentado.

Obstructive slee apnoea (OSA) is a common sleep disorder. It has been recognized a link between OSA and depression , which is most of the times resistant to treatment. Other aspects of OSA are metabolic: insulin resistance, hypertension and obesity. A common treatment for OSA is Continuous Positive Airway Pressure (CPAP). This treatment may reverse the cognitive and affective dysfunction but in some cases with residual impairment. The author reports a case of a 48 years old man with family history of bipolar disorder but no past history of psychiatric disorders. A diagnosis of OSA led to the use of CPAP. Ten days later he started hypomanic symptoms and 15 days later he was strongly manic. He was hospitalized and treated with olanzapine, lorazepam and divalproate. CPAP treatment was interrupted. After recovery the patient became depressed and, since then, although he doesn't meet the criteria for major depression, depressive symptoms persisted even with olanzapine and lamotrigibne. Meanwhile he was diagnosed with diabettes mellitus 2 and olanzapine was discontinued and he was put on ziprasidone. The author discusses the contribution of the OSA and treatment with CPAC to the appearance and maintenance of the affective disorder in a patient with family susceptibility. The discussion also includes the metabolic aspects of OSA that can be worsened with the medication to control the affective disorder.

The concept of caring in nursing has changed throughout the years. Nursing has developed to meet the needs of the population and to adapt at the same time to scientific knowledge, which has taken another dimension, and technical demand. Every field in nursing gains new formas as it evolves, namely the mental health and psychiatric fields. We start by describing the dominant beliefs of society in the past regarding mental health. We will then talk about mental patients in Portugal from the 16th Century on (1539-1850) and how they were cared for, underlining the first psychiatric institution - Rilhafoles Hospital. We will elaborate on the more common treatments in psychiatry, the purposes they served and how the nursing staff intervened in their application. Finally, we will put the evolution of nursing care to the mental patients into perspective, from the begining of the 20th century, as well as the development of nursing schools in the field of mental and psychiatric health.

During the transition of the XIX to the XXth century, several changes took place in the dominant moral psychiatric paradigm. In the movement, that opposes the former romantic and normative vision of behaviour and intentions, the primacy of observation and description emerges as a superior clinical method, organizing knowledge and investigation. Kraepelin in one of the main figures that emerges, with a remarkable masterpiece, his "Treatise of Psychiatry", including several editions, each one resulting in reformulations according to the new data he obtained. Comparing Kraepelin's work - or other contemporary authors - with posterior essays on thought and language in shizophrenia would be incongruous, because the irreducibility of a clinical to an experimental method. The aim of this paper is merely to show the relation between clinical descriptions and the resulting hypothesis or constructs. Description is viewed as a systematic exploration of the psychopathological reality and an important source of scientific intuitions. This is what has happened with the work of Kraepelin, Bleuler and many others, from which we can extrapolate the ideas for knowledge produced in laboratorial context. In particular, we shall review investigation data about thought and language, produced between the sixties and the eighties, a very fertile scientific period in this area of knowledge and, which has, almost disappeared. In fact, today's literaure about thought diosorder in schizophrenia is based predominantly on the neuropsychological paradigm with the use of test batteries that evaluate cognitive deficits. The importance of this perspective is that it enables the development of response indicators with the psychopharmacological therapies and the implementation of rehabilitation programs. However, it doesn't contain the richness of the period mentioned earlier. We chose some of the particular aspects of cognitive functioning to illustrate the influence of Kraepelin's papers on the more recent studies.

The author intends, with this article, to develop the following issues according to Klaus Conrad perspective: Freedom as the basic fundament of existence; Experimentation and the experiential ground; the anthropologically inspired dynamic-evolutive and systemic models; the clinical and scientific environment in Conrad's day; the schizophrenic ailing according to Conrad's perspective and the structural analysis of schizophrenic delusions.

The Aristotelic Logic, which is characterized by four laws, is commonly accepted as being representative of normal though, when considered in its formal aspect. Arieti defends the existence of another logic, one that he has designated "Paleological", which was dominant in human beings in the beginning of their evolution, and that also occurs in certain characteristics of infantile thought, as well as in the primary process (manner in which the unconscious operates). The same author considers that this logic, whoch is quiescent, emerges in schizophrenic thought, dominating and overlapping the Aristotelian logic. In order to escape from anguish, the shizophrenic patient abandons Aristotelian norms of thought and adopts the Paleological form, because by interpreting reality, in light of Aristotelian logic, it's felt to be threatening and unbearable. Finally, Arieti explains that the principles of Paleological thought don't explain the phenomenon dynamically, merely formally. The study of psychodinamic mechanisms reveals what and why (content and motivation), while the study of formal mechanims reveal how, thoughts and feelings are processed.

The author considers that the main problem in the comprehension of psychosis is the difficulty to reach the split unconscious. In the analytical treatment of psychotic patients he emphasizes the recommencement of suspended development in the new relatioship promoted by the dynamic process. The author also refers the breakdown of the feeling of power and the prevalence of "imagoico-imagetic" identification in this pathology, An extract of a patient's analysis with psychic encalves documents the exposed theory.

Kraepelin's methodology and clinical descriptions are still influential in the XXIst century psychiatry. Concerning schizophrenia, the author questions the internal cohesion and predicitve validity of the actual "phenotypes", returning to Kraepelin's concepts regarding the psychopathology and evolution of the disease. The author suggests that the validation of such concepts could influence research and clinical practice.

A autora propõe uma reflexão sobre um caso clínico, de uma paciente de 61 anos, à luz dos dados que retirou da avaliação psicológica. Da entrevista clínica e da interpretação dos testes projectivos pôde aceder a uma caracterização do funcionamento psíquico. Revelou dessa forma que determinadas demonstrações tidas como histriónicas, até à sua morte por suicídio, eram na verdade expressões de um funcionamento inscrito numa patologia-limite grave.

Uma extensa revisão da literatura mostra que as perturbações psiquiátricas são muito prevalentes nos serviços não psiquiátricos e nas consultas externas do hospital geral, atingindo taxas muito superiores às encontradas na população geral. As perturbações depressivas são as mais prevalentes, seguidas das ansiosas e das cognitivas, mas a sua distribuição difere entre serviços e populações estudadas. Tais factos permitem concluir que é mandatória a criação de equipas de Psiquiatria de Ligação que possam, não apenas diagnosticar e tratar as situações psicopatológicas, mas também aumentar a capacidade da sua detecção e tratamen- to pelas equipas médicas.

The authors refer to both characterization and types of intervention performed in the prodromal phase of psychosis, developed mainly by study groups concerning early psychosis intervention. The authors point out the importance of establishing criteria for the ultra high-risk population, in the sense of minimizing costs and ameliorating prognosis.

Introdução: A prevalência de sintomas obsessivo-compulsivos e de perturbação obsessivo-compulsiva em pacientes com esquizofrenia primariamente diagnosticada tem aumentado significativamente  nos últimos  anos,  sendo cada vez maior o número de publicações centradas no tema. Objectivos: A  presente  revisão  visa  analisar os  conceitos  de esquizofrenia,  perturbação obsessivo-compulsiva e a comorbilidade entre ambas as patologias, bem como algumas das características clínicas  que  permitem  distingui-las. Métodos: Foi realizada uma revisão bibliográfica  no  PubMed  entre  2009-2014,  utilizando as expressões: “Comorbidity between Obsessive-Compulsive  Disorder  and  Schizophrenia” e “Schizo-Obsessive Disorder”. Resultados  e  Conclusões: A  literatura  disponível incide essencialmente na proposta de teorias explicativas para as elevadas comorbilidades entre a esquizofrenia e a perturbação obsessivo-compulsiva – possibilidade de uma doença ser fator de risco para a outra; existência de fatores de risco comuns; possibilidade de  um fármaco  administrado  para  o  tratamento de uma doença potenciar a outra – e na distinção entre obsessões e delírios e entre compulsões e ações impelidas pelo delírio, essencial ao estabelecimento de um diagnóstico diferencial entre ambas as  doenças. A  controvérsia associada  ao  avanço  de  um novo subtipo de esquizofrenia – perturbação esquizo-obsessiva  –  bem  como  à  relação  de causalidade entre ambas as doenças permite constatar que estudos futuros deverão focar-se com uma precisão ainda maior na relação temporal entre o aparecimento das duas doenças bem como na exploração dos sintomas de uma patologia no curso da outra.

Introdução: Entre as funções do psiquiatra de ligação, encontra-se a avaliação da capacidade de decidir. Esta envolve a capacidade de fazer escolhas de forma autónoma e surge de forma relevante na prática clínica diária como pré-condição ao consentimento informado. Objetivos: Os autores pretendem rever o pro- cesso subjacente à avaliação da capacidade de decisão, assim como outra informação relevante publicada a este respeito. Métodos: Revisão não sistemática da literatura através da pesquisa eletrónica nos motores de busca Medline/Pubmed. Resultados: A capacidade de decidir apenas pode ser avaliada relativamente a uma decisão em particular, sendo que o seu resultado não é necessariamente estável ao longo do tempo. Da mesma forma, não existe nenhum diagnóstico que permita concluir, por si só, pela incapacidade para decidir ou que possibilite prescindir da sua avaliação. Depende de vários fatores: conteúdo, forma do pensa- mento e funções cognitivas. Pode igualmente ser influenciada pelo nível de instrução do indivíduo,  traços  da  personalidade,  estados emocionais/mecanismos de coping ou fatores circunstanciais. Qualquer  médico  deverá  estar  habilitado para  a  realização  desta  avaliação.  O  psiquiatra  de  ligação  deve  ser  envolvido  perante  a  suspeita  de  doença  mental  capaz de  prejudicar  a  capacidade  de  consentir ou  perante  a  necessidade  de  validar  uma avaliação já realizada. Appelbaum e Grisso propuseram  uma  avaliação  sistematizada segundo os seguintes critérios: a) comunicação da escolha, b) compreensão, c) apreciação  e  d)  processo  de  decisão  racional/ raciocínio.  Numa  tentativa  de  minimizar diferenças entre avaliadores, foram desenvolvidos vários instrumentos de avaliação, entre os quais se destaca a MacArthur Competence  Assessment  Tool.  Particularmente nos doentes com défice cognitivo, tem sido também utilizada o Mini Mental State Examination, surgindo propostas no sentido de  correlacionar  os  scores  obtidos  com  a presença de capacidade de decisão. Perante a incapacidade para decidir, deverá ser respeitado o melhor interesse do doente, sendo procurada  uma  “decisão  de  substituição”, no rigoroso respeito pela ética e pela lei. Conclusões: Um doente capaz de decidir deve apresentar: a) atenção focada no problema; b) capacidade de considerar as diferentes opções propostas; c) capacidade de avaliar os riscos e benefícios e d) capacidade de antecipar os seus possíveis resultados.