Repositório RCAAP

Introdução: Os  pensamentos  de  morte  são fenómenos comuns nos idosos, verificando-se que em diversos países o maior grupo de risco para o suicídio corresponde a essa faixa etária. Para além da maior letalidade das tentativas de suicídio nos idosos, estes passam mais provavelmente ao acto, concretizando assim o suicídio. Reconhecem-se que são vários os factores que contribuem para o desenvolvimento de ideação suicida. Objectivos: A presente revisão visa analisar as características, os factores de risco e os programas de prevenção relacionados com o suicídio no idoso, de modo a alertar os vários técnicos de saúde para esta situação. Métodos: Foi  realizada  uma  revisão  bibliográfica no PubMed, utilizando as expressões “elderly”, “aging” e “suicide”. Foram ainda consultados relatórios das Nações Unidas e livro de texto. Resultados: O suicídio nos idosos apresenta uma etiologia multifactorial. Verifica-se que 46 a 86 % dos idosos que morrem por suicídio apresentavam perturbação afectiva nas semanas  precedentes,  nomeadamente  depressão. Outros factores associados são um nível de escolaridade elevado, sexo masculino, ansiedade, características de personalidade obsessivas, fraca integração do idoso na sociedade, eventos adversos de vida, nomeadamente a morte do conjugue, e ainda, a presença de doença física ou disfunção neurocognitiva. Conclusões: Os programas de prevenção do suicídio no idoso não se devem focar apenas na presença de depressão, devendo ter em conta todos os factores discutidos, promovendo o aumento da resiliência do idoso, o envelhecimento positivo e o envolvimento da família e comunidade, além do controlo das comorbilidades médicas.

Editorial

Introdução: Desenvolver a comunicação num contexto profissional exige ultrapassar a simples conversação, tendo em vista analisar e aprofundar os modos de intervenção que decorrem neste domínio. A sua aplicação centra-se no utente mas também entre os pares e as equipas multidisciplinares, de forma a tornar-se funcional e eficaz. O desenvolvimento de competências nesta área por parte dos enfermeiros é essencial pois permite ajudar cada indivíduo e a comunidade a produzir mudanças que influenciem de forma positiva a sua saúde e obter ganhos em saúde. Objetivos: Pretendo com este artigo analisar a comunicação como um processo na humanização do cuidar e como instrumento terapêutico essencial do cuidado, com as suas características específicas. Também a melhor compreensão dos efeitos da comunicação terapêutica no relacionamento interpessoal a nível dos cuidados de enfermagem foi objeto de pesquisa e análise. Métodos: Revisão não sistemática da literatura baseada em artigos de revisão publicados em revistas de enfermagem. Resultados: O uso efetivo da comunicação enquanto estratégia terapêutica visa a obtenção de ganhos terapêuticos em saúde no desempenho do exercício profissional. A utilização de estratégias de intervenção terapêutica nos cuidados de enfermagem é facilitadora no processo da relação, contribui para que o utente e família aprendam a viver melhor com a situação de doença, tendo em vista o bem-estar e a melhor qualidade de vida. Conclusões: A comunicação terapêutica enquanto ferramenta profissional permite ao profissional e às equipas de saúde compreender as necessidades do utente, frequentemente vulnerabilizado pela doença e suas limitações. O estilo de comunicação que responde a uma comunicação funcional comporta, portanto, atitudes, comportamentos, qualidades que se devem adaptar à diversidade e rapidez de vários contextos com conteúdos complexos, a situações muitas vezes críticas e urgentes, frequentemente carregadas de emotividade. Apesar destas exigências, não devemos esquecer a humanização nos cuidados entre todos os intervenientes a fim de favorecer relações construtivas que facilitem um trabalho harmonioso e eficaz aos diversos níveis de intervenção.

Introdução: O excesso de peso é um problema cada vez mais significativo em todo o mundo. Em Portugal, em 2008, 60% da população adulta tinha excesso de peso e 25% era obesa. A relação entre as perturbações afetivas e a obesidade é sobejamente conhecida e cerca de 2/3 da população que procura a cirurgia bariátrica tem um diagnóstico psiquiátrico, sendo a depressão o mais comum. Objetivos: Esta revisão pretende estudar a relação da depressão e obesidade antes e após uma cirurgia bariátrica e analisar o impacto da cirurgia bariátrica na farmacocinética dos medicamentos antidepressivos e vitaminas e minerais com influência na sintomatologia depressiva. Metodologia: Efetuou-se uma pesquisa na literatura em língua inglesa na MEDLINE, desde 1988 a 2015, utilizando como palavras-chave: absorption,  bioavailability, bariatric surgery, obesity, depression, antidepressants. Resultados: A depressão e a obesidade potenciam-se uma à outra, estando fatores como a gravidade de cada uma destas condições, o género, a inatividade física, a dieta e a toma de medicamentos antidepressivos envolvidos nesta relação recíproca. A cirurgia bariátrica para tratamento da obesidade acarreta alterações na farmacocinética dos fármacos antidepressivos e nos nutrientes envolvidos na regulação do humor. Discussão e Conclusão: Os dados disponíveis sobre os temas propostos alertam para a necessidade de prestar atenção aos doentes submetidos a cirurgia bariátrica e com sintomatologia depressiva. Não só porque a existência de sintomatologia depressiva prediz um menor sucesso na perda de peso, mas também porque esta cirurgia acarreta uma diminuição na biodisponibilidade da medicação antidepressiva.

Introdução: A Perturbação do Espectro do Autismo (PEA) é uma perturbação do neurodesenvolvimento precoce, que acompanha o indivíduo ao longo da vida. O diagnóstico de PEA no adulto sem incapacidade intelectual é um desafio, devido à sobreposição clínica e comorbilidade psiquiátrica, assim como à atipicidade da apresentação clínica e à dificuldade em obter uma boa e fidedigna história do neurodesenvolvimento. Objectivos: Ilustrar a complexidade do diagnóstico e abordagem da PEA no adulto. Métodos: Reporte de um caso clínico e revisão da literatura. Resultados  e  conclusões: É apresentado um caso clínico de um indivíduo adulto com PEA, com antecedentes de dificuldades interpessoais e sintomatologia psiquiátrica. Ao longo do seu acompanhamento, foram atribuídos diferentes diagnósticos que conduziram a má adesão à terapêutica e ao abandono do acompanhamento. O correcto diagnóstico de PEA permite uma abordagem mais apropriada, proporcionando uma melhor adesão às propostas terapêuticas e potenciando o funcionamento destes indivíduos.

Introdução: Os processos de interdição-inabilitação colidem necessariamente com a liberdade individual, condicionando restrição nos direitos fundamentais. Inexistindo qualquer intenção de pena ou castigo, visam antes a protecção do maior Incapaz, procurando-se a máxima preservação da capacidade e uma proporcionalidade entre as medidas e o grau de incapacidade. Nas perícias psiquiátricas das acções especiais de interdição-inabilitação, cujo número tem crescido nos últimos anos, a responsabilidade que recai no perito aumentou desde 2013, uma vez que o Juiz só intervém directamente (interrogatório judicial) quando a acção é contestada, o que não é frequente. Objectivos: Revisitar os conceitos de interdição/inabilitação e os mecanismos para os modificar ou suspender. Conhecer a realidade nacional respeitante aos pedidos de alteração da sentença de interdição/inabilitação efectuados nos últimos 6 anos, identificando as motivações pessoais dos requerentes para tais pedidos e extraindo as razões clínicas e técnicas que fundamentaram a modificação das restrições. Métodos: Estudo retrospectivo descritivo. Consultou-se a estatística oficial e obteve-se a colaboração do Conselho Superior de Magistratura (CSM), permitindo identificação e consulta dos processos de interdição ou inabilitação que foram alvo de pedidos de levantamento. Resultados e Conclusões: A estatística oficial do período em análise assinalava a existência de 43 pedidos de levantamento entretanto concluídos. Contudo, das 23 Comarcas nacionais contactadas pelo CSM – entidade que previamente oficiámos e à qual pedimos colaboração no sentido do envio da autorização aos Senhores Juízes Presidentes das várias comarcas – responderam no sentido colaborativo 5, envolvendo 8 processos de levantamento, dos quais apenas 6 se encontravam findos, sendo analisados presencialmente. Das acções especiais originais resultaram 4 sentenças de interdição e 2 de inabilitação. Após os processos de levantamento, apenas 1 caso manteve interdição, com os restantes a ficarem inabilitados (3) ou livres de restrição (2). Do ponto de vista da metodologia técnica, verificou-se que a entrevista de familiar/pessoa significativa não foi referida ou efectuada em 7 das 12 perícias, que em 4 dos 12 relatórios não constava qualquer referência a documentos clínicos anexos ao processo e que em 5 ocasiões não foram pedidos exames auxiliares. A capacidade deve ser encarada como uma variável potencialmente dinâmica. Da análise das avaliações periciais destaca-se a escassez de informação colateral (sobre a gravidade, irreversibilidade ou efectivo grau de incapacidade), o papel das relações familiares disfuncionais (que, alteradas, resultaram em melhoria substancial da capacidade) e dos efeitos benéficos do apoio especializado (com impacto positivo no funcionamento e capacidade).

Introdução: Os défices cognitivos têm sido extensamente descritos nas perturbações depressivas. Os doentes com perturbação depressiva apresentam frequentemente défices da memória verbal e visual, da fluência verbal, atenção e memória de curto prazo. Além dos défices referidos nas fases agudas, tem sido relatada a manutenção de alguns desses défices depois de alcançadas fases de eutimia. Objetivos: Rever a literatura actual sobre défices cognitivos na perturbação depressiva major e sua abordagem terapêutica. Métodos: Revisão não-sistemática da literatura através de pesquisa bibliográfica na base de dados Pubmed utilizando as palavras-chave “depression”, “major depressive disorder”, “cognitive impairment”, “cognitive function”, “cognition”. Resultados e Conclusões: Alguns estudos relacionaram os défices cognitivos na depressão com o uso de fármacos antidepressivos. No entanto, alterações semelhantes foram encontradas em doentes não medicados que mantêm défices cognitivos residuais com impacto significativo na sua vida, mesmo após tratamento adequado e alcance da eutimia. Na literatura é ainda reportado que diferentes padrões de défices cognitivos são encontrados em doentes medicados com diferentes antidepressivos e em doentes em remissão após episódio depressivo e não medicados. Os mecanismos subjacentes aos défices cognitivos na perturbação depressiva não estão totalmente compreendidos, mas têm um impacto funcional significativo nas vidas destes doentes. Neste sentido, novas abordagens terapêuticas têm sido ensaiadas, das quais é exemplo a remediação cognitiva, tradicionalmente aplicada em indivíduos com esquizofrenia ou doença bipolar.

Introdução: A adolescência e o início da idade adulta são fases do ciclo de vida marcadas por grandes transformações físicas, psicológicas e sociais. A transição para a maioridade aos 18 anos leva a uma passagem dos cuidados da Psiquiatria da infância e adolescência para a Psiquiatria de adultos. Este período crítico é de extrema importância para a continuação de um seguimento eficaz. O objetivo deste trabalho consiste em avaliar características sociodemográficas e clínicas em adultos jovens internados num Serviço de Psiquiatria. Metodologia: Consulta de cartas de alta dos doentes (18 a 24 anos) internados em enfermarias de agudos no serviço de Psiquiatria do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC) entre Junho/2006 e Maio/2016 analisando: idade, género, concelho de residência, diagnósticos de entrada e saída segundo CID- 10 e internamentos em regime compulsivo. Resultados e Discussão: Há uma maior percentagem de doentes do género masculino. Quanto à distribuição geográfica, esta é mais dispersa que a da população adulta, sendo que 30% residiam fora do distrito de Coimbra. Os diagnósticos de admissão mais comuns são os pertencentes ao grupo das perturbações psicóticas (esquizofrenia, perturbações esquizotípicas e delirantes) - 34% - e os definidos como “alterações do comportamento” (21%) e “tentativas de suicídio” (14%). A maioria dos doentes admitidos por tentativa de suicídio teve como diagnósticos principais à data de alta reações de adaptação (38%), perturbações da personalidade (21%) e episódios depressivos (21%). Os diagnósticos de alta mais comuns foram os de esquizofrenia (17,4%), perturbações de adaptação (13,9%), psicose aguda transitória (10,7%) e psicose orgânica não especificada (9,6%). Apenas 8,5% dos doentes apresentavam episódios depressivos, o que vai ao encontro do descrito na literatura. 13% dos internamentos decorreram em regime compulsivo. Conclusão: O adulto jovem no contexto do internamento psiquiátrico apresenta características distintas face à restante população internada, das quais se destacam o predomínio do sexo masculino e a maior prevalência de patologia psicótica e internamentos compulsivos.

Introduction: Acute inpatient services continue to be key components in psychiatric care for patients in crisis. In an economic crisis context, investment in Psychiatry is scarce and limited. Thus, optimizing hospital resources is much needed, allowing patients to receive the best treatment available and not remain in the hospital after resolution of the acute episode. Objective: To evaluate the effectiveness of creating an Inpatient Team (IT), according to the most frequently used variables in published studies (length of stay and readmission rates). Methods: Analysis of hospitalization records during two periods (P1 and P2), before and after IT’s creation. Data analysis was performed using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS, version 20.0). Results: A statistically significant difference was confirmed in mean length of stay between the two periods, with a 21.47% reduction in P2 compared to P1. The difference in readmission rates was not statistically significant. Conclusion: This study demonstrated that the creation of an IT was associated with a decrease in the duration of hospitalization, confirming the importance of the optimization of human resources, particularly when these are scarce, aiming to improve the quality of inpatient care.

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Introdução: O termo folie à deux (FAD) surgiu pela primeira vez, em 1877, com Lasègue e Falret. Posteriormente, surgiram conceitos mais abrangentes do fenómeno de “contágio psiquiátrico”, como a classificação de Gralnick. Objetivos: Apresentação de um caso clínico de um casal correspondendo a um subtipo de FAD designado por folie imposée. Métodos: Descrição do caso clínico e pesquisa na base de dados MEDLINE com o termo MeSH: folie à deux, selecionando-se os artigos que abordavam a evolução na classificação desta entidade clínica. Resultados e Conclusões: Desde as suas origens, até à integração nos manuais de diagnóstico atuais, como o DSM 5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), os critérios de diagnóstico de FAD foram-se tornando progressivamente mais restritos.

Introdução: As crises não-epilépticas funcionais (CNEF) ou convulsões dissociativas (CD) correspondem a episódios paroxísticos de alterações do comportamento motor, consciência ou percepção, que se assemelham a crises epilépticas, mas que no entanto não são atribuíveis a nenhuma perturbação orgânica neurológica. A psicoterapia é o tratamento de escolha e vários estudos sugerem que intervenções psicoterapêuticas podem reduzir a frequência das convulsões e optimizar o recurso aos serviços de saúde. A Psicoterapia Cognitivo-Comportamental (TCC) tem sido aplicada em perturbações somatoformes e mais recentemente no tratamento das perturbações de conversão e perturbações dissociativas como as CNEF. Objectivos: Explorar a aplicabilidade da terapia cognitivo-comportamental no tratamento de pacientes com convulsões dissociativas/ crises não-epilépticas funcionais. Métodos: Revisão não sistemática da literatura. Resultados e Conclusões: Pacientes com CNEF frequentemente revelam crenças significativamente distorcidas e desenvolvem padrões comportamentais contraproducentes e repetitivos, com afectos angodepressivos associados. Uma intervenção psicoterapêutica como a TCC pode ser útil no alívio da emocionalidade negativa e estigma associados às crises, assim como auxiliar os pacientes a lidar com o stress psicossocial associado à precipitação das convulsões. Um modelo explicativo plausível para as CNEF defende que estas podem representar uma resposta dissociativa a um estado de hiperexcitabilidade perante circunstâncias ameaçadoras ou intoleráveis, acompanhada de respostas comportamentais de evitamento, as quais actuam como um importante factor de manutenção das crises. A evidência científica apoia o uso de TCC no tratamento das CNEF e como estas podem responder favoravelmente a intervenções específicas. Intervenções cognitivo-comportamentais procuram interromper respostas comportamentais/fisiológicas/cognitivas experienciadas no início da crise, encorajando os pacientes a envolverem-se em actividades antes evitadas, abordando de forma adaptativa, cognições negativas e crenças erróneas relacionadas com o seu estado de saúde, que podem contribuir para a perpetuação das CNEF. Estudos sob metodologia controlada revelaram benefício da TCC ao nível da redução da frequência das CNEF e aumento do período livre sem convulsões. A TCC pode ser útil na gestão de conflitos emocionais, na melhoria de comorbilidades como a ansiedade e a depressão, assim como na recuperação da auto-estima, auto-confiança e sentido de autonomia nos pacientes.

Nas últimas décadas o paradigma da intervenção precoce nos primeiros episódios psicóticos disseminou-se por todo o mundo e a investigação demonstrou os seus benefícios em termos de melhoria nas taxas de recuperação, recidiva psicótica e suicídio. Actualmente, uma das maiores críticas que se aponta a este modelo de intervenção é o seu critério etário arbitrário que levanta questões de discriminação etária e de género. Existem argumentos a favor e contra a dilatação dos limites de idade dos programas de intervenção precoce (PIP) estando a maioria dos argumentos “contra” assentes na premissa de que os doentes com PEP mais jovens representam a larga maioria dos casos, têm uma maior disrupção funcional, maiores necessidades psicossociais e um pior prognóstico a longo prazo. Contudo, dados recentes desafiam estas concepções e indicam que a psicose surge em qualquer etapa de vida com marcado impacto e disrupção, tendo a população que adoece tardiamente necessidades de tratamento e intervenção equivalentes ou superiores aos doentes mais jovens. Este debate é dificultado pelo relativo desconhecimento sobre os PEP tardios – a maioria dos PIP estão focados na juventude pelo que o fluxo de investigação tende a seguir este padrão. Assim, as populações de PEP tardio são relativamente negligenciadas havendo pouca literatura centrada neste tema. A partir de uma revisão não sistemática da literatura as autoras pretendem apresentar os principais argumentos que se têm levantado a favor e contra a remodelação dos PIP, de acordo com o critério de idade, analisando e comparando o cenário mundial e a realidade portuguesa neste âmbito.

INTRODUÇÃO: O comportamento sexual adotado pelos doentes após a infeção pelo VIH foi o foco da nossa pesquisa, abordando também a disfunção sexual consequente à infeção e/ou ao tratamento e a satisfação sexual que estes doentes apresentam. É de realçar algumas diferenças entre géneros em alguns destes parâmetros abordados, uma vez que nos permite extrapolar a abordagem mais eficaz a adoptar para cada doente, em contexto de consultas multidisciplinares, nas quais possam ser incluídos, não só Médicos Infecciologistas ou de Medicina Interna, como também Médicos Psiquiatras, Ginecologistas, Urologistas, Especialistas em Medicina Geral e Familiar e Psicólogos. OBJECTIVOS: Compreender o comportamento sexual dos doentes com VIH, nomeadamente a opção pela abstinência sexual, quais os factores associados à disfunção sexual e ainda perceber o que contribui, ou não, para a satisfação sexual destes doentes. MÉTODOS: Pesquisa bibliográfica de artigos com as palavras-chave sexual dysfunction, sexual behaviour, HIV diagnosis, men, women, gender. Foram apenas consideradas publicações em inglês, dos últimos 5 anos, com recurso também a algumas citações pertinentes de cada um desses trabalhos. RESULTADOS: Dois grandes estudos descrevem resultados antagónicos relativos ao comportamento sexual dos doentes com VIH, um defende a diminuição dos comportamentos de risco, outro justifica a exacerbação desses comportamentos com o “optimismo da terapêutica antirretroviral”. Um particular comportamento dos doentes com infeção pelo VIH, e que vale a pena ser reportado e estudado é a abstinência sexual, com diferenças importantes entre os dois géneros. Relativamente à disfunção sexual, os estudos são maioritariamente focados no sexo masculino. Quanto à promoção da satisfação sexual, esta passa muito mais do que abordar uma outra dimensão do tratamento, mas é fundamental compreendê-la e melhorá-la uma vez que se encontra relação entre esta questão e a adopção de medidas preventivas por parte dos doentes. CONCLUSÕES: Os estudos disponíveis na literatura a nível mundial, além de serem escassos, são de difícil comparação, dada a falta de homogeneidade das populações estudadas e dos dados obtidos, enviesados pela culturalidade. A população portuguesa carece de um estudo deste tema, que permita conclusões coesas e culminem num esboço de um plano eficaz de atuação para a promoção da Saúde Sexual dos doentes após a infeção pelo VIH a adoptar o nosso país.

Background: Hospital-based services, such as emergency departments and in-patient wards, are fundamental resources for provision of acute care but are associated with significant risks and may not fully address the needs of older patients with psychiatric disorders. In order to provide a more flexible approach for continuous management of these complex conditions a telephone support line operated by a nurse was implemented in our psychogeriatric unit. Aims: To evaluate whether this intervention was associated with a reduction in hospital admissions and emergency department visits. Methods: Pre-post test study, involving 903 patients who attended the Old Age Psychiatric Unit (OAPU) three years before and three years after the implementation of the intervention (1.09.2008 to 1.10.2014). A patient*time of follow-up index was calculated to weight the periods under OAPU care in both time lapses. Data were also obtained from medical files regarding demographic variables, number and type of hospital admissions and emergency department visits. Results and Conclusions: In the three-year period prior to the intervention 671.2 patients*years were included (76 ± 7.1 years of age) while after the intervention this reached 2010.1 patients*years (77.8 ± 7 years of age). The intervention was independently found to be associated with a decrease of 43% in psychiatric emergency visits, 54% of non-psychiatric emergency visits, and 61% of non-psychiatric ward admissions. The implementation of this telephone-based program showed to be associated with a significant reduction of hospital-based acute care utilization. Future research should determine if this was coupled with improved health outcomes.

RESUMO Introdução: Nos últimos anos, assistimos a um aumento da violência política, religiosa e ideológica em todo o mundo. As entidades governamentais têm delineado políticas para combater este fenómeno onde requerem a intervenção dos serviços de saúde mental nomeadamente na identificação de indivíduos em risco de radicalização. Objectivos: Este artigo tem como objetivo rever a evidência da associação entre terrorismo, radicalização e doença mental de modo a esclarecer o possível papel da psiquiatria, especialmente o da sua subespecialidade forense, neste tipo de violência. Métodos: Revisão da literatura através de pesquisa na base de dados científica PubMed/MEDLINEusando os termos “psychiatry”, “terrorism” and “radicalization”. Resultados e Conclusões: O corpo científico que sustenta o conhecimento dos fenómenos psicológicos associados ao terrorismo é diminuto e associa-se a falhas e imprecisões metodológicas. Atualmente não existe evidência científica de uma associação entre patologia mental e radicalização, contudo, parece haver maior prevalência de psicopatologia nos terroristas solitários. As políticas antiterrorismo encontram-se desfasadas do nível de conhecimento científico e podem contribuir para o aumento do isolamento e discriminação, exigindo-se uma quebra da confidencialidade que inviabiliza o estabelecimento de uma relação terapêutica. O papel da psiquiatria não passa por avaliar risco de radicalização nem adotar técnicas para a promoção do processo inverso, mas identificar e tratar perturbações mentais associadas nos autores e nas vítimas do terrorismo, desconstruindo o estigma e evitando discriminação. Os psiquiatras que trabalham em contexto médico-legal encontram-se numa posição singular para o estudo do terrorismo e radicalização, mas deverão ser cuidadosos, individualizando a avaliação deste tipo específico de violência.

Introdução e Objetivos: As perturbações ansiosas e depressivas são hoje prevalentes, com impacto significativo nas populações. Nas últimas décadas, assistimos ao aparecimento de inúmeros dispositivos com ecrã que se incorporaram na nossa rotina diária, o que levou a uma exposição crescente dos indivíduos a estes. Pretendemos caracterizar uma amostra da população portuguesa e estudar a relação entre o tempo de ecrã e a psicopatologia e perceber se estão diretamente associados, como postulado por estudos internacionais. Métodos: Usando questionários de autopreenchimento no contexto da consulta, avaliamos a história de hábitos de contacto com os diferentes tipos de ecrã em adultos jovens (18-45 anos) com seguimento em consulta de Psiquiatria por perturbações afetivas e/ou ansiosas, em comparação com adultos jovens sem psicopatologia conhecida, a partir de uma amostra de conveniência nos Cuidados de Saúde Primários. Resultados e Conclusões: Não foi encontrada uma associação entre o tempo de ecrã e a presença de psicopatologia. Ainda assim, concluímos que a grande maioria dos adultos (72,4%) está exposta a ecrãs mais de quatro horas por dia. Também constatámos que, entre os controlos, aqueles que fazem um uso excessivo de ecrã, usam-no frequentemente para adormecer e apresentam mais dificuldades para iniciar o sono. Este trabalho reforça a necessidade de mais investigação sobre o real impacto do tempo de ecrã na saúde mental dos indivíduos, no sentido de promover o uso racional destas tecnologias.

Introdução: A Síndrome Metabólica (SM) refere-se ao conjunto de vários fatores de risco cardiometabólicos, que incluem obesidade, hiperglicémia, dislipidémia e pressão arterial elevada. A SM é altamente prevalente na população em geral, estimando-se que seja em 58% superior na população psiquiátrica. Objetivos: Avaliar a prevalência de SM em doentes de um internamento de agudos no Serviço de Psiquiatria do Centro Hospitalar do Médio Tejo. Materiais e métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo, em que todos os pacientes internados entre 1 de janeiro de 2017 e 31 de dezembro de 2018, com 50 anos ou mais e que  preenchiam os critérios para SM foram elegíveis. Resultados: Dos 960 pacientes internados no serviço de Psiquiatria durante o período do estudo, 483 cumpriram os critérios de inclusão pela idade. Destes, 135 cumpriram critérios de síndrome metabólica. A prevalência de síndrome metabólica na amostra estudada foi de 28%. 63,7% eram doentes do sexo feminino (86) e 36,3% eram do sexo masculino (49). A média de idades foi de 68,03 ± 10,7 anos. A prevalência de síndrome metabólica foi superior nos doentes com perturbações depressivas (37,8%), seguida de perturbações psicóticas (15,1%) e doença bipolar (12,6%). Discussão e conclusão: Este estudo indica que a prevalência de síndrome metabólica entre pacientes psiquiátricos é significativamente alta e vem reforçar a importância de os doentes psiquiátricos serem vigiados frequentemente quanto a fatores de risco cardiometabólicos durante o  tratamento, de modo a que estes possam ser corrigidos o mais atempadamente possível.

RESUMO Objetivo: O estudo objetiva apresentar fundamentos para exigir a obrigatoriedade da exigência do EIA para as atividades poluidoras. Metodologia: Para atingir os fins esperados, a metodologia utilizada é hipotéticodedutivo, bem como a análise de referências bibliográficas e legislação brasileira e francesa, também enfocando uma visão comparada a partir dos mandamentos da Constituição Ambiental Portuguesa da III República. Resultados: O artigo concluiu que a avaliação de impactos ambientais é um importantíssimo instrumento de política ambiental, sendo imprescindível para assegurar a informação e a participação da sociedade, respeitando-se os direitos humanos da população direta ou indiretamente afetada por novos empreendimentos. Contribuições: A principal contribuição do trabalho está na atenção aos procedimentos de atividades com potencialidade em degradação ambiental. Assim sendo, é importante a avaliação de impactos ambientais, a dispensa imotivada do EIA ou da avaliação ambiental para o caso do contexto francês. Para o licenciamento de empreendimentos e atividades devidamente listados nas referidas normas, poderá consistir na prática de ato de improbidade pela autoridade ambiental, em razão da gravidade dos fatos que denotam a violação de seus deveres funcionais. / ABSTRACT Objective: The study aims to present grounds for requiring the mandatory EIA requirement for polluting activities. Methodology: The methodology used is hypothetical-deductive, as well as the analysis of bibliographic references and Brazilian and French legislation, also focusing on a comparative view from the commandments of the Portuguese Environmental Constitution of the Third Republic. Results: The article concluded that the assessment of environmental impacts is an extremely important instrument of environmental policy, being essential to ensure the information and participation of society, respecting the human rights of the population directly or indirectly affected by new ventures. Contributions: The main contribution of the work refers to attention to the procedures of activities with potential for environmental degradation. Therefore, it is important to assess environmental impacts without the need for EIA or environmental assessment in the case of the French context. For the licensing of undertakings and activities duly listed in the aforementioned standards, it may consist of the practice of an act of improbity by the environmental authority, due to the seriousness of the facts that denote the violation of their functional duties.

1 – Resumo: neste texto podemos encontrar os principais objectivos e a legislação portuguesa e europeia mais importantes na protecção do consumidor/cliente no sector bancário português. Analisamos depois a definição de consumidor. Apresentamos e analisamos as soluções oferecidas pelo ordenamento jurídico português à contratação bancária pelo consumidor. Incluindo o contrato bancário e o regime jurídico das cláusulas contratuais gerais. De seguida fazemos uma síntese com interpretação das mais frequentes perguntas e respostas nesta área do direito bancário e do direito do consumo. Apresentamos depois pré-conclusões sobre a protecção do cliente/consumidor de contratos bancários incluindo as medidas previstas no “Plano de Acção para o risco de Incumprimento” (PARI) e no “Procedimento Extrajudicial de regularização de Situações de Incumprimento” (PERSI). Também o “regime extraordinário de protecção dos devedores de crédito à habitação que se encontrem em situação económica muito difícil”. Abordamos na parte final os crimes da recepção de depósitos por entidades não autorizadas. Os crimes de usura e infidelidade e desobediência. Bem como a questão da responsabilidade criminal das pessoas jurídicas (colectivas). Sem esquecer o branqueamento de capitais. Finalmente fazemos uma breve referência aos grandes escândalos que envolvem o sector bancário português, bem como as acusações criminais que envolvem várias figuras públicas. Falamos também das ajudas aos bancos portugueses que desde 2008 já vão em cerca de 17 mil milhões de Euros (!). Terminamos com um sinal de Esperança e confiança na sociedade democrática. / 2 - Abstract: in this text we can find the main objectives and the most important Portuguese and European legislation on consumer protection in the Portuguese banking sector. We then analyze the consumer definition. We present and analyze the solutions offered by the Portuguese legal system to the banking contracting by the consumer. Including the banking contract and the legal regime of general contractual clauses. We then summarize the most frequently asked questions and answers in this area of banking law and consumer law. We then present preliminary conclusions on the protection of customer / consumer banking contracts including the measures set out in the "Action Plan for the Risk of Non-performance" (PARI) and the "Procedure for the Regularization of Non-Performance" (PERSI). Also the "extraordinary scheme of protection of the debtors of housing loans that are in very difficult economic situation". We deal in the final part with the crimes of receiving deposits by unauthorized entities. The crimes of usury and infidelity and disobedience. As well as the question of criminal liability of legal (corporate) persons. Without forgetting money laundering. Finally, we make a brief reference to the great scandals involving the Portuguese banking sector, as well as the criminal charges involving several public figures. We also talk about the aid to Portuguese banks that since 2008 already amount to about 17 billion Euros (!). We end with a sign of Hope and trust in democratic society.