RCAAP Repository

Published with permission (European Journal of Anaesthesiology 2012, 29:109-110)

Nós, Diretores dos Serviços e Departamentos de Anestesiologia Portugueses (signatários), reunidos em Coimbra no dia 16 de Outubro de 2012, no âmbito das comemorações do Dia Mundial da Anestesiologia, sob a égide da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia e, em torno do tema “A Anestesiologia e os Direitos dos Cidadãos”.

A União Europeia dos Médicos Especialistas - UEMS (sigla tradicionalmente utilizada, a partir do seu nome em francês) foi formada em 1958 e está organizada em Secções de Especialidade desde 1962. Tem como objetivos a defesa dos interesses profissionais dos médicos especialistas, garantir o melhor nível de cuidados no exercício de cada especialidade e harmonizar a formação e qualidade dos médicos especialistas europeus de forma a permitir a mobilidade dentro da Europa. ...

This document is the result of the work of the Education and Training group of the European Board and Section of Anaesthesiology, under the auspices of the UEMS (Union Européenne des Médecins Spécialistes). It is published after a large consultation including national specialist societies of represented European countries, as well as different specialist educational and scientific groups in the wake of the European Society of Anaesthesiologists. Finally this document would not exist without the close cooperation of all instances in anaesthesiology active in education, particularly the EDA (European Diploma in Anaesthesiology)....

As estratégias de conservação de sangue no perioperatório são uma vertente fundamental para uma eficiente gestão de um banco de sangue de qualquer unidade hospitalar. Esta realidade é reconhecida pela Direção Europeia da Qualidade dos Medicamentos e Cuidados de Saúde que emana regularmente “Recomendações” para a administração de sangue e seus derivados1. Esta gestão visa a aplicação oportuna dos conceitos baseados na medicina da evidência e práticas cirúrgicas para a manutenção de concentrações de hemoglobina, optimização da hemostase e minimizara as perdas hemorrágicas num esforço para a melhoria do prognóstico do doente2. A maioria destes procedimentos está focada no pré e intraoperatório. O artigo de revisão “Recuperação pós-operatória de sangue como alternativa à transfusão homóloga na artroplastia total do joelho e na artroplastia total da anca” aborda as diferentes estratégias de “poupança” de sangue dedicando atenção particular aos dispositivos para o pós-operatório e na cirurgia ortopédica protésica. A miastenia gravis é um assunto recorrente em revistas da nossa especialidade. O caso clínico descrito tem a singularidade de esta patologia ter sido considerada consequente após infeção por vírus H1N1.     A publicação de documentos de memória relativos à nossa especialidade tem merecido uma atenção especial por parte de um grupo de colegas preocupado com a preservação destes registos fundamentais para a compreensão da génese e desenvolvimento da Anestesiologia portuguesa. A edição do livro “História da Anestesiologia Portuguesa” (2008, edição da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia-SPA) da autoria do Professor Jorge Tavares e de outras publicações (Eusébio Lopes Soares, Figueiredo Lima, António Mesquita, Neves da Costa entre outros) têm mantido perene este registo. A Revista da SPA (e outras publicações como a Revista do CAR) tem contribuído de forma não sistemática para este desiderato (exemplos: O Serviço de Anestesiologia no Hospital da Marinha; O Doutor Francisco Luíz Gomez – nota bibliográfica. Revista SPA 2009. Vol 18; 3: 27-34). O presente número da Revista da SPA inicia uma secção regular sobre esta temática. A iniciativa e coordenação deste projeto é do Professor Jorge Tavares e será designado por “Histórias da História da Anestesiologia Portuguesa”.     Este número encerra o ano de 2012. Em nome da equipa responsável pela Revista da SPA queria agradecer aos autores que enviaram os seus trabalhos a confiança depositada nesta publicação. O esforço de revisão colocado nos textos teve como objetivo a melhoria dos mesmos. Alguns dos textos enviados para submissão foram recusados por razões diversas. No entanto, elogiamos igualmente o esforço destes colegas e esperamos que mantenham o seu contributo e empenho de publicação na Revista. A redação de textos científicos e sua revisão é um trabalho voluntário, consumidor de tempo e exigente – o meu reconhecimento aos revisores como elementos fundamentais na construção científica da publicação. Por fim, e com igual ou maior importância, os leitores da Revista. Esperamos ter contribuído para aproximar e fazer chegar a todos algum do trabalho científico produzido em Portugal. O ano de 2012 foi também fértil em questões intimamente relacionadas com o futuro da nossa especialidade – o polémico Estudo para a Carta Hospitalar da ERS e a proposta de criação da especialidade primária de Medicina Intensiva. Foi nossa preocupação, neste contexto, fazer chegar aos colegas uma informação atualizada e as opiniões de colegas com responsabilidades institucionais relativamente a estes problemas que exigem uma resposta adequada e mobilizadora.   Os meus melhores cumprimentos,           1. http://www.edqm.eu/en/edqm-homepage-628.html 2. http://www.sabm.org. Acedido a 29-11-2012.

Durante a elaboração da História da Anestesiologia Portuguesa, todos os colegas foram convocados para que colaborassem com as referências a acontecimentos relevantes de que tivessem sido protagonistas ou testemunhas. Com a publicação do livro, muitos outros colegas entenderam a importância da conservação da memória das instituições. Só assim se pode fazer justiça a quem as criou, ler os rumos em que foram estruturados os seus caminhos, projetar decisões futuras com sabedoria e coerência.   A Revista da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia, nos seus mais de 25 anos de publicação regular, é uma fonte ímpar para o conhecimento de pessoas e factos da nossa história coletiva. Perante o interesse aumentado pela recolha de dados e documentos, fundamentos de opiniões e recordações, é lógico que passe a publicar textos relacionados com a História da Anestesiologia Portuguesa. Já não como inclusão avulsa de um ou outro texto, mas a como uma secção regular, a qual se inicia neste número. A secção está aberta a todos os sócios da Sociedade ou outros anestesiologistas que queiram relatar factos dessa história, revelar documentos ou incluir fotografias significativas. Tudo pode ter interesse, não há nada que possa não interessar: o editor da revista e eu próprio estamos disponíveis para contribuir para que seja dado o merecido relevo ao que for enviado com este objetivo. A inclusão de dados objetivos sobre a história coletiva da nossa especialidade na Revista da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia, dignifica a revista e honra a especialidade e os seus agentes. Jorge Tavares

As cirurgias ortopédicas, como a artroplastia total do joelho e a artroplastia total da anca são responsáveis por uma grande perda de sangue, sendo necessário recorrer frequentemente a transfusões de sangue homólogo. No entanto, para além das transfusões homólogas não serem isentas de riscos, o sangue homólogo é um recurso limitado e caro, o que se pode tornar problemático numa sociedade envelhecida. Assim, como forma de reduzir as necessidades de transfusões homólogas, tem-se desenvolvido várias estratégias alternativas. A utilização de dispositivos que permitem a recolha do sangue drenado do local cirurgico e a sua reinfusão depois de filtrado está na base de uma dessas abordagens. No presente artigo de revisão é feita uma análise das várias estratégias utilizadas com o intuito de reduzir as transfusões de sangue homólogo, dando particular ênfase à recuperação pós-operatória de sangue do local cirúrgico com dispositivos específicos para o efeito.

Introdução: A miastenia gravis é uma doença auto-imune, resultante da produção de anticorpos anti-receptores da acetilcolina, que actuam ao nível da junção neuromuscular. Apesar da etiologia desta doença ser desconhecida, existem alguns factores associados ao seu inicio e/ou agravamento. O tratamento médico consiste em fármacos anticolinesterásicos e imunossupressores, sendo que a timectomia é considerada a terapêutica de escolha em casos selecionados. A infeção pelo vírus Influenza A subtipo H1N1 foi considerada o fator desencadeante da doença no caso clinico relatado, facto até então nunca descrito na literatura. Caso clínico: Doente do sexo feminino, 49 anos, com antecedentes de hipertensão arterial, obesidade e infeção documentada pelo vírus Influenza A subtipo H1N1, complicada de síndrome de dificuldade respiratória do adulto (ARDS). Três meses após a infeção inicia quadro de crise miasténica inaugural de agravamento progressivo, com necessidade de terapêutica médica, oxigenoterapia e ventilação mecânica não invasiva....

A tese doutoramento “De l’Étherisation, Considerée sous les Rapports Théorique et Pratique” defendida por Francisco Luis Gomez na Universidade de Montpellier, é um trabalho de índole científica que representa a primeira intervenção de um português no domínio da Anestesiologia. Contém cinco capítulos: Chapitre Premier – Considérations générales sur la sensibilité et la douleur ; Chapitre Deuxième – Des moyens mis en usage afin d’éviter la douleur aux maladies soumis aux opérations chirurgicales ; Chapitre Troisième – Des théories relatives à l’éthérisation ; Chapitre Quatrième – Indications et contre-indications des inhalations d’éther; Chapitre Cinquième – Fluide et instruments propres aux inhalations d’éther; suites des inhalations. A presente resenha analisa estes diversos capítulos, interpreta os modos de dizer as realidades estudadas e refere os principais conceitos nela contidos, os quais reflectem a época (meados do século XIX) em que foi escrita, com as suas Universidades e com a sua Medicina.

O mundo da Medicina moderna vive quase que numa ditadura da publicação científica. É o mundo do “Publish or Perish”. Publicar é ao mesmo tempo importante para o Curriculum Vitae individual, promove a equipa de trabalho, o Serviço, a instituição (Faculdade, Hospital, Instituto de Investigação, a Universidade), o País. Deve ser visto até como uma mais-valia económica....

In the last few decades there has been a widespread of the use of central neuraxial blockages (CNB) in obstetric patients. The complications from the CNB range from the bothersome to the crippling and life-threatening. Spinal epidural hematoma (SEH) is one of such severe complications. A 29-year-old pregnant woman at term, ASA II, was proposed for a caesarean section after inadequate progression of labour. Spinal anesthesia was administered and surgery was uneventful. The patient recovered from the motor and sensitive blockage but, twelve hours after the procedure, she started complaining of paresthesia over the lower limbs that progressed to paraplegia. An urgent magnetic resonance revealed a dorsally located SEH extending from D7 to D9, remote from the site of needle puncture. The patient was transferred and an emergency laminectomy and evacuation of the hematoma was conducted. One year after the event she remained with neurological deficits. 

No Suplemento da Revista da SPA ao Congresso (Volume 25, Suplemento; 2016) verificaram-se dois erros na composição:   - Poster 78, na página 13, na designação dos autores USING TCI AND CONSTANT INFUSION RATES IN THE INDUCTION OF ANAESTHESIA: A COMPARATIVE STUDY Ana L. Ferreira1,2; André Rato3; Marina Mendes4; Catarina S. Nunes2; Pedro Amorim2 1 - Faculdade de Engenharia da Universidade do Porto; 2 - Serviço de Anestesiologia do Centro Hospitalar do Porto; 3 - Serviço de Anestesiologia do Hospital de São Teotónio; 4 – Universidade Estadual Paulista, Faculdade de Ciências Agrárias e Veterinárias do Brasil   - Poster 137, na página 85, na inserção do texto correspondente TOTAL HIP ARTHOPLASTY REVISION SURGERY: DOES PREOPERATIVE HAEMOGLOBIN VALUE MEAN SOMETHING? Diana Costa1; Carla Pereira1; Inês Delgado1; Alexandra Almeida1; Humberto Rebelo1 1 - Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia/Espinho EPE   As referidas comunicações têm a correção realizada na edição online da Revista da SPA (). A Equipa Editorial pede a compreensão dos autores por estes lapsos na edição e que aceitem as nossas desculpas.   António Augusto Martins Editor-chefe da Revista da SPA

Type 1 Chiari malformation is a downward displacement of the cerebellar tonsils with hindbrain overcrowding. The clinical picture is highly variable and their obstetric and anesthetic management is not consensual. We report the case of a patient with uncorrected type 1 Chiari malformation presenting for elective cesarean delivery in whom a spinal block was performed. Anesthesia and surgery were uneventful. Mother’s sole complaint was neck stiffness which was solved after 3 days. Literature is scarce reporting only 2 previous uncorrected type 1 Chiari malformation patients being submitted to spinal anesthesia for cesarean delivery. The safety of spinal anesthesia for this scenario is discussed.

Introduction: Fluid responsiveness is a fundamental concept in the management of perioperative fluid therapy, and an integrating part of most goal-directed therapy protocols. Transthoracic echocardiography is a non-invasive technology that allows assessment of this characteristic, with the most validated echocardiographic parameter for individuals breathing spontaneously being aortic velocity time integral (VTI) variation with the passive leg raise manoeuvre (PLR). However, different authors also advise the use of inferior vena cava (IVC) assessment with the same goal.   Methods: In this observational, analytic, prospective study we enrolled 31 ASA 1 and ASA 2 volunteers with no cardiovascular comorbidities and performed two echocardiographic examinations in each (in different days). The relationship between IVC indices and aortic VTI variation with PLR was studied using Pearson’s correlation coefficient, Mann-Whitney test, logistic regression and the Kruskal-Wallis test.   Results: All results pointed towards the absence of a statistically significant relationship between IVC parameters and aortic VTI variation with PLR as a marker of fluid responsiveness.   Conclusion: In view of our results caution is advised when relying on IVC indices to guide fluid therapy in non-critical, spontaneously breathing individuals, although further, larger trials are needed to generalize our findings to other patient groups.

Em abril de 1972 é fundado o serviço de Anestesiologia do Centro Hospitalar de Coimbra, sendo António Neves da Costa (Anestesiologista) nomeado para diretor. Graças à diversidade de especialidades médico-cirúrgicas existentes no Centro Hospitalar de Coimbra, o serviço de Anestesiologia tem oportunidade de formar anestesiologistas com competências específicas em diversas áreas. A atualização científico-tecnológica é uma constante preocupação do serviço e isso torna-o uma referência nas diversas áreas em que a Anestesiologia é perita, recebendo internos da especialidade de vários pontos do país e estrangeiro. O serviço é pioneiro na informatização dos registos clínicos intra-operatórios. Organizou vários eventos científicos nacionais e internacionais. Foram diretores deste serviço, por ordem cronológica: António Neves da Costa, Carlos Couceiro, Décio de Sousa, Carlos Azevedo e Edith Tavares. Após a criação do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (resultante da fusão do Centro Hospitalar de Coimbra e Hospitais da Universidade de Coimbra), surge a 29 de janeiro 2013, um único Serviço de Anestesiologia dirigido atualmente por Clarinda Loureiro.

No summary/description provided

Hunter syndrome is a rare multiorgan disease associated to high perioperative morbidity and mortality and high incidence of difficult airway, but little has been published about the success of neuraxial blockade. We describe the case of a patient submitted to surgery under successful subarachnoid block. A 17 years old male with Hunter syndrome, admitted for inferior limb surgery, has central nervous system involvement with narrowing of the cervical spinal canal, and a known difficult airway. We performed a spinal anaesthesia, successful at first attempt. Literature about anaesthetic management of Hunter syndrome patients focuses mainly on difficult airway, also with descriptions of failed spinal blocks. There is only one recently published report of successful spinal block. Our patient was operated 3 times under spinal anaesthesia despite central nervous system involvement, suggesting that, contrary to the previously documented cases, it is a valid alternative for Hunter syndrome patients.

O objetivo da presente reflexão é a sistematização da importância do serviço como unidade celular da organização hospitalar e, especificamente, da relevância da Anestesiologia nesse enquadramento.

Introdução: As indicações para tratamento endovascular têm aumentado nos últimos anos. Para além das situações electivas, este tipo de procedimentos tem também crescido em contextos urgentes e de trauma. Material e métodos: Foi elaborada uma revisão da literatura de 2006 a 2016 para determinar a evidência disponível sobre considerações cirúrgicas e anestésicas para cirurgia endovascular. O tratamento endovascular dos aneurismas da aorta foi enfatizado, incluindo dados resultantes da revisão de casos a nível local, para além de protocolos institucionais e guidelines internacionais. Resultados: Os candidatos frequentemente apresentam importantes comorbilidades, que a par do tipo de procedimento têm importância no manuseamento anestésico. As principais complicações potencialmente evitáveis na reparação endovascular do aneurisma da aorta são: enfarte agudo do miocárdio, lesão renal aguda e isquemia medular. A mortalidade e a morbilidade a curto prazo são menores do que com a cirurgia aberta. A maior parte dos procedimentos periféricos e aqueles sobre a aorta infra-renal pode ser feita sob Cuidados Anestésicos Monitorizados com ou sem anestesia local. Reparações endovasculares sobre a carótida parecem ter mortalidade sobreponível à cirurgia aberta mas o risco de complicações depende também da técnica anestésica utilizada. Discussão: A estratificação do risco, optimização terapêutica, tipo de anestesia, monitorização adequada e estratégias para evitar complicações previsíveis podem melhorar os resultados perioperatórios. O risco cirúrgico dos procedimentos complexos supra-renais é superior ao dos infra-renais. Conclusão: Se por um lado há procedimentos relativamente simples que podem ser feitos sem recurso a sedação, existem contudo outros que podem necessitar de anestesia geral e vigilância pós-operatória programada em ambiente de Cuidados Intensivos. Os anestesiologistas devem estar alertados para estratégias que possam prevenir complicações.

Introdução: A videolaringoscopia no doente acordado pode ser útil na abordagem da via aérea na anestesia do doente com obesidade mórbida. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficiência do videolaringoscópio na intubação traqueal destes doentes. Material e Métodos: Este estudo, observacional e prospetivo envolveu 32 doentes propostos para cirurgia bariátrica. Após sedação e anestesia das vias aéreas superiores procedemos à intubação traqueal com o doente sedado mas colaborante e com recurso à videolaringoscopia. Suspenderíamos o procedimento se ultrapassássemos as três tentativas de intubação traqueal, se ocorresse gagging ou tosse severa ou se fosse impossível a visualização das cordas vocais. Resultados: A taxa de sucesso registada foi de 97%. Vinte e nove doentes foram intubados na primeira tentativa (91%), um na segunda tentativa (3%) e um na terceira tentativa (3%). Só um doente não tolerou o procedimento. Conclusões: O uso do videolaringoscópio no doente acordado deve ser considerado uma ferramenta útil no manejo da via aérea do doente obeso.