Repositório RCAAP

Introdução: A orbitopatia tiroideia é uma patologia inflamatória orbitária, de carácter autoimune e que geralmente se associa a alterações endócrinas sistémicas por disfunção da glândula tiroideia. Esta patologia pode apresentar-se em diferentes estadios: numa fase activa ou inflamatória, ou numa fase inactiva ou fibrótica, condicionando manifestações clínicas que podem ser muito variáveis. Material e Métodos: Apresenta-se uma série de cinco casos clínicos que pretendem ilustrar diferentes formas possíveis de apresentação da doença e a respectiva abordagem terapêutica. Resultados: Nos casos apresentados assistiu-se a uma melhoria sintomática, estética e funcional. Conclusão: Na orbitopatia tiroideia o tratamento deverá ser orientado de acordo com a fase da doença. Na fase activa o tratamento é sobretudo direccionado para o controlo da inflamação. Na fase cicatricial torna-se possível actuar ao nível do dismorfismo causado pela doença com recurso a diversas técnicas ciúrgicas. O diagnóstico precoce é essencial para um tratamento adequado e atempado, podendo evitar as graves consequências físicas e psicológicas que podem advir desta patologia.

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O presente artigo tenta clarificar e ilustrar o conceito de emoção, reflectindo sobre a importância deste conceito para o funcionamento psicológico adaptativo e para a psicoterapia. Esta clarificação é feita recorrendo a diferentes caracterizações e diferenciações, nomeadamente: (a) esquemas emocionais; (b) diferentes tipos de emoções; (c) diferentes tipos de fenómenos afectivos e; (d) funções das emoções. Relaciona-se igualmente o conceito de emoção com o conceito de necessidades psicológicas, salientando a importância de um adequado funcionamento emocional para a regulação das mesmas. Apresenta-se um modelo inovador de necessidades psicológicas, salientando o contributo destas tanto para o bem-estar como para a saúde mental. Finaliza-se acentuando a necessidade de, em psicoterapia, a capacidade de regulação destas dever ser tomada em consideração.

Anxiety disorders have been described as features of Bipolar Disorder (BD), and Obsessive- compulsive-bipolar disorder (OCBD) may occur in as many as 56% of obsessive- compulsive patients. Mania in Obsessive- Compulsive Disorder (OCD) can occur either as an independent comorbidity or as a result of an antidepressant-induced switch. We report the case of a 38-year-old male with a 3 year diagnosis of OCD treated with antidepressants, admitted due to a manic episode, and describe diagnostic and treatment challenges of this comorbidity.

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Apresenta-se resumidamente as características e modo de preparação da toxina botulínica para utilização médica e as diversas aplicações da toxina botulínica em oftalmologia.

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Apresenta-se as recentes conclusoes acerca do desenvolvimento de glaucoma após cirurgia de catarata congenita, sublinhando-se a importância do acompanhamento e diagnósitco precoce desta patologia nas crianças submetidas a este procedimento cirúrgico.

Ciclo de Cursos (Módulo 1) organizado pela Coordenação do Internato Médico do HFF EPE

OBJECTIVE: This study examined demographic and clinical characteristics of frequent users of a psychiatric inpatient unit in Portugal. METHODS: Data (2004-2008) for 1,348 consecutive psychiatric inpatients were reviewed. Frequent users (N=137), who had at least three admissions in the study period, were compared with nonfrequent users (N=1,211) on age, gender, race-ethnicity, diagnosis, and compulsory admissions. Data were analyzed with chi square and Student's t tests. RESULTS: Frequent users accounted for 29% of admissions. They were significantly younger than nonfrequent users (39±14 versus 44±17, p<.001), and a larger proportion had compulsory admissions (28% versus 14%, p<.001). The frequent user group also had significantly higher rates of bipolar disorder (61% versus 46%, p<.001) and schizophrenia (29% versus 18%, p<.003). CONCLUSIONS: Understanding characteristics of frequent users can inform development of appropriate services. Research should address other variables related to frequent admissions, including socioeconomic factors, general medical and psychiatric comorbidities, and treatment compliance.

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INTRODUÇÃO: Perante a evolução das unidades de facoemulsificação, e do advento do fentofaco, assegurando um elevado grau de segurança e eficiência na extracção de catarata, torna-se fundamental que o procedimento de irrigação/aspiração (I/A) do material cortical não comprometa os níveis de eficácia e segurança actualmente pretendidos e que se adapte às novas técnicas de microincisão na cirurgia de catarata. OBJECTIVO: Apresentar a experiência dos autores na cirurgia de catarata com utilização de diversas pontas e cânulas de I/A coaxial e bimanual automática e salientar as vantagens e desvantagens dos diferentes procedimentos. MATERIAL E MÉTODOS: Descrição de várias técnicas de I/A: coaxial tradicional automática com ponta metálica ou de silicone, com ponta em polímero descartável e 2 tipos de cânulas de I/A bimanual, também descartáveis. São apresentados e ilustrados, em vídeo, diversos casos de cirurgia de catarata onde se observam as vantagens e desvantagens de cada procedimento. RESULTADOS: A ponta de polímero descartável, na I/A coaxial demonstrou um bom nível de segurança durante o procedimento de remoção do córtex em relação à metálica tradicional. No entanto, apesar da necessidade de uma incisão adicional, a utilização da técnica bimanual foi, na opinião dos autores, de grande flexibilidade, segurança e eficácia, sobretudo nos casos de cirurgia por microincisão e de cataratas complicadas. CONCLUSÕES / DISCUSSÃO: A irrigação/aspiração do córtex é ainda, por vezes, uma etapa cirúrgica pouco valorizada mas que pode comprometer o resultado da cirurgia de catarata, sobretudo se efectuada de forma menos adequada. Continua a não ser consensual qual a melhor técnica a adoptar na I/A do córtex, coaxial versus bimanual, muito dependente da preferência e hábitos do cirurgião. Os autores consideram, no entanto, que investir em novas técnicas, mesmo que mais morosas, e em novos materiais para realização da I/A, com predominância para o material descartável, pode incrementar os níveis de segurança e eficácia do procedimento cirúrgico, contribuindo assim para melhores resultados na cirurgia de catarata. BIBLIOGRAFIA: 1. Yu JG, Zhao YE, Shi JL, Ye T, Jin N, Wang QM, Feng YF. Biaxial microincision cataract surgery versus conventional coaxial cataract surgery: metaanalysis of randomized controlled trials. J Cataract Refract Surg. 2012 May;38(5):894-901. 2. Wang Y, Xia Y, Liu X, Zheng D, Luo L, Liu Y. Comparison of bimanual and micro-coaxial phacoemulsification with torsional ultrasound. Acta Ophthalmol. 2012 Mar;90(2):184-7. 3. Kurz S, Krummenauer F, Thieme H, Dick HB. Biaxial microincision versus coaxial small-incision cataract surgery in complicated cases. J Cataract Refract Surg. 2010 Jan;36(1):66-72. doi: 10.1016/j.jcrs.2009.07.036.

Background Adult intussusception (AI) is a rare condition, usually with a lead point, and for which surgery is the treatment of choice. Given the risks and possible complications of untreated AI, an accurate preoperative diagnosis is of the utmost importance. Although AI remains difficult to diagnose, computerized tomography (CT) is presently considered the best diagnostic tool. Methods Sixteen patients of 20 years and older with intraoperative diagnosis of intussusception, who underwent surgery between January 2000 and December 2009, were reviewed retrospectively. Patients were assessed concerning clinical presentation, imagiological findings, surgical treatment, and postoperative histological evaluation. Results Most patients (93.8 %) were admitted via emergency room (ER) due to abdominal pain. Fourteen (87.5 %) AI cases showed an underlying organic cause, e.g., masses or tumors. The most frequent comorbidities were Peutz–Jeghers syndrome (PJS; 18.8 %) and HIV (12.5 %). Eight (50.0 %) intussusceptions were ileocolic and six (37.5 %) were in the small bowel. Total 43.8 % of lesions were malignant. Preoperative diagnosis of intussusception was possible in 50.0 % of cases by ultrasonography (US) and in 81.8 % by CT. US showed no predictive value concerning intussusception location. Total 27.3 % of CTs correctly identified the location, but only 9 % accurately identified the lead point. Conclusions We propose that all AI cases should be treated with surgical resection without attempting reduction, even when no lead point is detected by imaging studies, and this approach should be based on the oncological criteria. CT can be regarded as the most accurate diagnostic tool for intussusception, although its predictive value concerning location and lead point is still far from ideal.

Antibioterapia de largo espectro é reconhecida como um factor de risco para a infecções multiresistentes. O objectivo é avaliar a associaçao entre antibioterapia de largo espectro com Meropenem (MP) e Piperacilina/Tazobactam (PT) com o isolamento de Acinetobacter baumanni multiresistente (ABMR). Estudo caso-controlo retrospectivo. Incluidos os individuos com ABMR+ no nosso hospital em 2010. Calculamos a incidenca nos Serviços Cirúrgicos, Serviços Médicos e Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Utilizamos para controlo uma amostra estratificada proporcional com 418 individuos calculada para um poder de 80%. Foi comparada a proporção de antibioterapia de largo espectro com MP e/ou PT nos ABMR+ e nos controlo. Foi comparada a distribuição da idade, sexo, score de Charlson, procedimetos invasivos e infecção previa entre os ABMR+ e os controlos. Foram incluidos 112 doentes: 14% cirurgicos, 61% médicos e 24% nas UCI. Idade média = 69 anos, 50% do sexo masculino. Incidencia global de ABMR+ foi de 0,28% (Cirurgia – 0,066%; Medicina – 0,63%; UCI-6,8%). A incidencia de ABMR foi superior entre os individuos sob MP ou PT: X2=273,5 p<0,001; OR=16,3 IC95%[10,53-25,33] para MP e X2=142,0 p<0,001; OR=9,10 IC95%[5,91-14,01] para PT. Os resultados são sobreponiveis para a analise de subpopulações. Nos doentes em UCI, o isolamento de ABMR foi indepedente do tratamento prévio com MP ou PT. A distribuição da idade, sexo, score de Charlson, procedimetos invasivos e infecção previa não foi estatisticamente diferente entre os casos e os controlos. Antiboterapia com MP e/ou PT foi um factor de risco independente no nosso hospital para a isolamento de ABMR nos Serviços de Cirurgia e Serviços de Medicina mas não em Unidades de Cuidados Intensivos

Os ganglioneuromas são tumores raros, benignos e diferenciados com origem em tecido derivado da crista neural. As localizações mais frequentes são o mediastino posterior e o espaço retroperitoneal. A maioria dos doentes é assintomática e a maioria dos tumores não secreta hormonas. Os autores apresentam um caso de ganglioneuroma bilateral, produtor de dopamina, numa doente de 22 anos que se apresentou na urgência por massa abdominal, sem antecendentes pessoais relevantes mas com antecedentes familiares de ganglioneuroma. Do estudo, destaca-se a TC abdominal e pélvica com referência a três volumosas massas retroperitoneais, fortemente captantes de contraste endovenoso, com dimensões entre 6,5 e 13 cm. Duas das massas tinham como aparente ponto de partida as glândulas supra-renais e a terceira localizada inferiormente em relação ao hilo renal direito. Apresentava níveis urinários de dopamina aumentados. Após discussão interdisciplinar foi proposta para terapêutica cirúrgica onde se procedeu a adrenalectomia bilateral. Os estudos histológicos e imunohistoquímicos foram compatíveis com diagnóstico de ganglioneuroma. Seis meses após a cirurgia, a doente encontra-se sem queixas, com valores urinários de dopamina normalizados. Em comparação com a literatura, o presente caso é bastante raro pois surge numa idade mais jovem que as médias de idade descritas, é bilateral multifocal e produtor de dopamina. Também as dimensões dos tumores são maiores que as médias descritas nas quatro séries publicadas. Assim, deste caso destaca-se a sua raridade, mesmo entre os casos publicados e reforça-se a ideia de que a abordagem interdisciplinar foi determinante para uma adequada marcha diagnóstica e o sucesso da terapêutica cirúrgica.

A análise da morbimortalidade é uma ferramenta imprescindivel em qualquer Serviço de Cirurgia permitindo a revisão de estratégias e procedimentos de segurança. Uma análise periódica, objectiva e detalhada é igualmente um critério de qualidade e excelencia. Análise descritiva da morbimortalidade no nosso serviço. Avaliar o valor predictivo do score de morbimortalidade aplicado e variáveis associadas a morbimortalidade. Estudo observacional, analítico, longitudinal, retrospectivo. Foram incluidos todos os doentes submetidos a cirurgia major, apendicectomia e colecistectomia no ano de 2012. Foi calculada a morbimortalidade observada e prevista utilizado o score P-POSSUM e descrita de acordo com a classificação de Clavien-Dindo no global e por subgrupos em função da área anatómica. No ano de 2012 foram operados 2313 no nosso Serviço. Foram incluidos 1217 com idade média = 54,0+-18,16, 42,7% do sexo feminino, 16,4% cirurgia urgente. Morbilidade major=6,7% (39,0% Clavien II, 36,4% Clavien III, 4,9% Clavien IV). Mortalidade=1,6%: 65% em cirurgia de urgencia, 75% por descompensação de patologia médica subjacente. Sem diferença estatisticamente significativa na distribuição por áras anatómicas. A morbilidade global estimada pelo PPOSSUM foi de 12,05% e a mortalidade de 1,06%. A razão entre morbilidade e mortalidade estimada/observada foi de 1,8 e 0,65 respectivamente. Idade superior e cirurgia de urgencia assciaram-se a morbilidade e mortalidade. P-POSSUM sobrestimou morbilidade cirurgica e subestimou mortalidade cirurgica. Os factores de risco para morbimortalidade foram a idade superior e cirurgia de urgencia. A morbimortalidade foi independente da distribuição da cirurgia por áreas anatómicas.

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Background: Nowadays preoperative vascular mapping with doppler ultrasound (DU) is a standard procedure. Classically arterial morphology and flow is evaluated in umeral, cubital and radial arteries; deep venous system is evaluated for morphology and patency, and superficial venous system is evaluated for cephalic and basilic veins in proximal and distal segments of the arm and forearm. Different anatomic variants are described. Our aim was to evaluate the anatomical features found by colored DU between January 2011 and December 2012. Materials and Methods: We analyzed retrospectively 58 patients referred by nephrology department for primary AV access with colored DU for vascular mapping. Results: 60 DU were performed, all by the same specialized in AV access radiologist. We registered 38 anatomically normal DU, and 22 (36.7%) with vascular anatomic variants. 3 arterial variants were found - 1 absence of radial artery, 1 absence of the cubital artery and 1 subcutaneous radial artery – 3 deep venous system variants were found - 2 cases of duplication of the axilary vein, and one case of anterior positioning regarding to umeral artery of the external umeral vein - 17 superficial venous system variants were found: 3 regarding to basilica vein (absent in two cases and atrophic in another) and 12 cases regarding to cephalic vein (absent or atrophic in 12 cases; 2 cases in which the cephalic vein was subcutaneous in the forearm and arm and one case in which cephalic vein communicates with the deep system above the elbow. Conclusions: The number of anatomic variants accounts for 36,7% in our study, mainly regarding to the cephalic vein (54.5% of all variants) frequently used in for native primary AV access. The knowledge of these anatomical features allows the creation of the best possible and successful AV access. Thus reinforcing the importance of preoperative vascular mapping by a specialized radiologist.

Background: When the venous territory is poor the brachiobasilic arteriovenous fistulae (BBAVF) could be the only option for native vascular access. Several techniques have been proposed. Our aim is to evaluate the efficiency of the brachiobasilic AV fistula with two stage elevation and transposition without reanastomosis. Materials and Methods: Observational, descriptive and prospective study. Patients submitted to BBAVF elevation and transposition throughout 2012 and 2013 were included. A two stage procedure was done. The basilic vein was isolated, a subcutaneous flap was made and it was subsequently transposed without being transected. The subcutaneous flap is then sutured keeping the transposed vein in the anterior surface of the arm. Length of superficialized segment, distance from the skin, arterial flow, sistolic velocity, resistance index and vein diameter was measured by color doppler ultrasound. Results: From 160 patients admitted for creation of first AV access in 2012 and 2013, 22 BBAVF were performed. Average age was 65,59±12,96, 10 female patients. 18 were pre-dialysis patients. Mean follow up was 12,74 months with 13 functional access. Length of superficialized segment was always higher than 6cm (89±2,1 mm); mean distance from skin was 3,82±2,3 mm; mean arterial flow was 1,401±0,570 l/min with a max velocity of 223,16±84,02 and a resistance index of 0,48±0,17, mean vein diameter was 9,96±5,1 mm. 20 were functional as an AV access for HD at 2nd week postoperative. 3 complications were reported, 2 hematomas and 1 wound infection overcome with medical treatment. Conclusions:. This technique is safe, simpler, and efficient and allows for early use of the access. Although our follow-up is short, we are optimistic about these preliminary results and hope to compare this technique with others in the long term.