Repositório RCAAP

BACKGROUND: Pseudomyxoma peritonei is an uncommon condition with an estimated incidence of one to two per million (worldwide) per year. It is characterized by the peritoneal deposition of mucinous tumors, most commonly of the appendix, and occasionally from the ovary, coupled by mucinous ascites. CASE PRESENTATION: We report the case of a 76-year-old woman who presented with increased abdominal girth and dyspnea for 2 weeks. She was diagnosed as a case of pseudomyxoma peritonei. She was submitted to right oophorectomy, omentectomy, and pseudomyxoma debulking. The histology was compatible with a mucinous tumor of colorectal/appendicular origin. Chemotherapy was not administered because of her functional status. Two years and 8 months later, she refers with postprandial fullness and has moderate ascites.

Introdução: Os suportes vasculares restaurativos transitórios (sVRT) foram recentemente aprovados para intervenção coronária percutânea (ICP) na Europa e possuem propriedades muito inovadoras. O objetivo desta declaração de posição é rever criticamente a informação e os estudos com os sVRT disponíveis e contribuir para uma reflexão científica que promova o seu uso racional com orientações estruturadas para a sua aplicação inicial em Portugal. Métodos e resultados: Foi constituído um grupo de trabalho para alcançar um consenso com base na evidência científica conhecida, na discussão de casos clínicos modelo e na experiência individual. A evidência reunida sugere que os sVRT disponíveis podem produzir uma melhoria fisiológica e clínica em doentes selecionados. Os dados relativos à sua durabilidade e segurança a longo prazo são animadores. As indicações iniciais foram agrupadas em três categorias: a) consensuais e apropriadas --- jovens, diabéticos, descendente anterior, lesões longas, doença difusa; b) menos consensuais mas possíveis --- lesões com pequeno colateral, síndromas coronárias agudas estabilizadas; c) inapropriadas --- tronco comum, tortuosidade, calcificação grave. Conclusão: Os suportes vasculares restaurativos transitórios constituem uma terapêutica válida pela evidência científica encorajadora da sua aplicabilidade, da melhoria fisiológica e clínica. Devemos privilegiar as indicações aconselhadas e adequar as técnicas de angioplastia coronária, bem como monitorizar e avaliar os resultados para evitar uma adoção inapropriada. É recomendável o desenvolvimento expedito de normas de orientação clínica pelas sociedades científicas apoiada em registos de elevada qualidade.

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INTRODUÇÃO: A revisao e discussao da morbimortalidade cirurgia é uma ferramenta imprescindivel e um indicador de qualidade e excelencia em Cirurgia. O CR-BHOM foi recentemente apresentado como um modelo de morbimortalidade com bom valor predictivo na cirurgia colorectal e prático em contexto clinico. O OBJECTIVO deste trabalho é avaliar o valor predictivo do CR-BHOM enquanto modelo de morbimortalidade cirurgica nos doentes muito idosos submetidos a cirurgia colorectal major na nossa instituição. METOLOGIA: Estudo observacional, analítico, longitudinal com colheita retrospectiva de dados. Cálculo da razão entre morbilidade/mortalidade cirurgica estimada e morbilidade/mortalidade cirurgica observada (razão E/O). Análise multivariada com regressão logistica. RESULTADOS: Foram incluidos 204 individuos com idade = 84.3±3.9 [80-100], 109 do sexo feminino. A razão E/O foi de 1,84 (1,72 na cirurgia electiva e 2,02 na cirurgia urgente; p<0,05). A razão E/O para a morbilidade cirurgica global foi de 1,09. Da análise por regressão logistica verificamos que uma idade superior (B=0,101) e uma albuminemia inferior (B=-0,867) se associam a mortalidade. Verificamos igualmente que uma idade superior e uma uremia superior (B=0,023) se associam a morbilidade. CONCLUSÕES: O CR-BHOM sobrestimou a mortalidade cirurgica na nossa insituição. assume-se como um bom modelo para a morbilidade cirurgica nos doentes muito idosos submetidos a cirurgia colorectal major. Idade superior e albuminemia inferior aumentam a probabilidade de morte. Idade superior e uremia superior aumentam a probabilidade de morbilidade cirurgica.

INTRODUÇÃO: A população idosa que recorre ao Serviço de Urgência tem vindo a aumentar. É uma população com características fisiopatológicas específicas que coloca dilemas sobre o risco/benefício da cirurgia urgente. OBJECTIVOS: Comparar os scores P-POSSUM, CR-POSSUM e ACPGBI enquanto modelos de morbimortalidade cirúrgica nos idosos e muito idosos submetidos a cirurgia coloretal urgente por doença maligna. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo longitudinal retrospectivo. Foram incluídos doentes com idade ≥65 anos, submetidos a cirurgia coloretal urgente por complicação de doença maligna entre 2008 e 2012 no nosso Hospital. A análise estatística foi realizada considerando dois grupos, grupo A:[65-80[; grupo B:≥ 80 anos. RESULTADOS: Grupo A: n=43; idade=72,1±4,2. Grupo B: n=30; idade=84,4±4,1. Mortalidade Cirúrgica: Global=13,7%; Grupo A=11,6%; Grupo B=16,7%. Mortalidade Prevista (P-POSSUM, CR-POSSUM, ACPGBI): Global=14,9%; 18,5%; 19,5%. Grupo A=14,9%; 8,6%; 19,2%. Grupo B=14,8%; 32,7%; 19,9%. Razão entre mortalidade prevista e mortalidade observada : Global=0,92; 0,74; 0,70. Grupo A=0,78; 1,35; 0,61. Grupo B=1,54; 0,51; 0,84. Não se verificou correlação entre morbilidade estimada e número de dias de internamento. CONCLUSÕES: O P-POSSUM foi o melhor modelo preditivo para mortalidade global e no Grupo A, enquanto que nos indivíduos muito idosos o melhor modelo foi o ACPGBI. O POSSUM não se assumiu como modelo para morbilidade cirúrgica.

LEARNING OBJECTIVES: To present the CT and MRI features of the cystic liver lesions, with emphasis on the differential diagnosis. BACKGROUND: Cystic liver lesions are a frequent finding in abdominal imaging and may represent a broad spectrum of entities, ranging from benign developmental cysts to malignant neoplasms. Radiological features of various cystic liver lesions frequently overlap. Therefore, it is necessary to integrate imaging with clinical and laboratorial findings. The most important clinical parameters include age, clinical history and symptoms. Still, a histologic diagnosis is often required. Fine needle aspiration biopsy under image guidance is the preferred diagnostic method. It can be performed percutaneously or endoscopically providing adequate tissue samples. IMAGING FINDINGS: The appearance of the cystic lesion at CT and MRI, concerning the size, the thickness of the wall, the presence or absence of septa, calcifications or internal nodules and the enhancing patterns allows the classification of the lesion as probably benign or malignant and, in most cases, a specific diagnosis can be suggested. Liver lesions with typical imaging features include simple cysts, autosomal dominant polycystic liver disease, biliary hamartomas, Caroli disease, cavernous hemangiomas, peribiliary cysts in cirrhotic patients, biliary cystadenoma and cystadenocarcinoma, cystic subtypes of hepatocellular carcinoma, cystic metastasis, pyogenic and amebic abscesses, hydatid cysts, extra-hepatic pseudocyst and intrahepatic biloma and hematoma. CONCLUSION: Cystic lesions of the liver are common findings. Imaging features together with clinical and laboratorial findings allow an accurate diagnosis and appropriate patient management. FNA is sometimes needed for definitive diagnosis.

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Starting from the analysis of a Manifest placed in the World Wide Web in order to gather signatures, the paper discusses the arousal of a wide spread movement of scepticism in the so called Portuguese “civil socie ty” against the overall result of almost forty years of uninterrupted educational reform that has taken place in Portugal since the late sixties and has lead to an increasing percentage of illiteracy and innumeracy. That Manifest is presented as part of a broader movement, deeply rooted in the Portuguese society, and silent so far, which is becoming stronger and has now strength enough to be part of the political agenda. It is also our concern to unveil an emerging trend of blaming sciences of education and badly trained teachers as responsible for the poor outcome of our schooling system.

O artigo começa por discutir "cultura escolar" e a necessidade de uma mudança de paradigma educacional. Em seguida, discute a contradição entre o objectivo de educar professores inovadores na utilização de Tecnologias da Informação e Comunicação (TIC) e a tentativa de fazer isso sob a influência da cultura tradicional embutida nas paredes e nas rotinas da escola, invocando Seymour Papert, como um dos principais críticos da escola fabril. Finalmente, é avançada uma possível forma de contornar aquela contradição, desde que os formadores de professores estejam conscientes de que ela existe e abordem a formação dos professores segundo uma abordagem construtivista e de acordo com o princípio de isomorfismo, formulado por Gaston Mialaret.

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Firms are not atomistic hierarchies only linked with one another at arm’s-length distance in markets. Instead, a myriad of long-lived, highly cooperative relationships between suppliers and customers are pervasively found in the B2B world. And it is within those enmeshed relationships and networks that the co-evolution of capabilities and business specialisms is brought about and developed. If that is the actual ‘topography’ of the business landscape, then the coordination of economic activities in general, and the boundary decisions of each and every firm in particular, are unlikely to be reduced to a (dual) choice between ‘making’ or ‘buying’. Inter-firm cooperation is in itself a third governance structure, in alternative to the hierarchical and the market modes of coordination. And, what is also equally important to note, it is through the make-or-buy-or-cooperate decisions that the (embedded) firm is able to change its nature and scope, redefine its (fuzzy) boundaries, and thus adapt to an ever-changing business setting.

Markets-as-networks (MAN) theorists contend, at least tacitly, the significance of business relationships to the firm – that is, business relationships contribute somewhat to corporate survival or growth. One does not deny the existence of significant business relationships but sustain, in contrast to the consensus within the MAN theory, that relationship significance should not be a self-evident assumption. For significance cannot be a taken-for-granted property of each and every one of the firm’s business relationships. The authors adopt explicitly a critical realist metatheoretical position in this conceptual paper and claim that relationship significance is an event of the business world, whose causes remain yet largely unidentified. Where the powers and liabilities of business relationships (i.e., relationship functions and dysfunctions) are put to work, inevitably under certain contingencies (namely the surrounding networks and markets), relationship effects ensue for the firm (often benefits in excess of sacrifices, i.e., relationship value) and as a consequence relationship significance is likely to be brought about. In addition, relationship significance can result from the dual impact that business relationships may have on the structure and powers and liabilities of the firm, that is, on corporate nature and scope, respectively.